湿疹、皮炎是一类由多种内外因素引起的急、慢性变态反应性瘙痒性皮肤病，是皮肤科的常见病多发病，往往也是缠绵难愈的一类疾病。关于此类疾病，在我国古代医学典籍中有丰富的记载，其描述多散见于湿*证、浸淫疮、干（湿）癣、四弯风等病名下。如《素问·玉机真藏论篇》：“夏脉......太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”又如明·申斗垣《外科启玄》：湿*疮，凡湿*所生之疮，皆在于二足胫足踝足背足跟，初起而微痒，爬则水出，久而不愈。”
1.湿疹的病机
关于湿疹，一般医家多以湿热浸淫、脾虚湿盛、血虚风燥三个证型分别对应于湿疹的急性期、亚急性期和慢性期，分别以清热利湿、健脾除湿和养血祛风之法治之。而夏氏对此有着不同见解，认为上述分类过于机械化、简单化，看起来条分缕析、言之成理，但与临床实际多有脱节。夏氏指出，湿疹皮炎类疾病的发生，主要责之于“血热、湿热”这两个主要病机，在病程的不同时期、不同阶段，可能存在者“热”或“湿”的偏盛，但可以说“热”与“湿”始终贯穿于湿疹、皮炎病程的始终。
1.1血热
“热”主要责之于“血热”。血热的概念源于温病学，本指血分有热而引起的诸多症情，如发热、神昏、出血、发斑等为主要表现的证候。其中有关皮肤的表现传统上多认为主要是皮下出血即紫癜，此即所谓“血热发斑”。而夏氏外科则在临证实践中将一切表现为红色的炎性斑疹、丘疹、风团、紫癜等皮损表现均纳入“血热发斑（疹）”的范畴，从而扩大了血热证在皮肤科疾病辨证论治中的应用范畴，如急性湿疹皮炎（主要表现红斑、丘疹且无明显水疱、渗出）、荨麻疹（红色）、痤疮（红色炎性性丘疹）、药疹（表现为红色斑、丘疹）、病*疹（麻疹、风疹、水痘等）、细菌疹（猩红热等）等既往认为属于“风热证”的疾病，临床采用清热凉血法施治均取得了良好的效果，惯用药物如生地、*芩、丹皮、丹参、赤芍、徐长卿、紫草、大青叶、羊蹄根、一枝*花、蚤休等。
1.2湿热
“湿”是湿疹皮炎类疾病的另一大主要病机，通常与“热”相合共同为患。湿邪所致的皮肤病，通常有其共同的特点：其一，湿性重浊、下趋，故可见头重如裹，周身困重，多发于下肢、会阴等人体下部，瘙痒无度，其皮肤表现可为疱疹糜烂，浸淫流水等症；其二，湿性粘滞，临床表现或为病程较长、易反复发作，缠绵难愈，或其症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多粘稠、滞涩而不畅。故此，凡湿疹皮炎类疾病见有水疱、渗液、糜烂、浆痂、结节、斑块等表现时，皆可责之于湿邪为患。治法方面，夏氏外科尊崇古人“理脾、清热、利小便”之法，若湿邪在上在外者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；而体虚湿盛者，又当祛湿、扶正二者兼顾。常用药物如*柏、*连、苦参、苍术、龙胆草、泽泻、土茯苓、米仁、地肤子、白鲜皮等。
2.治疗原则
湿疹皮炎类皮肤病，无论急性、亚急性或慢性，其病机之中血热、湿热始终贯穿始终，故此“凉血除湿”的治疗原则也应当一以贯之。
3.治疗方案
3.1“血热”偏盛
当然“热”与“湿”两者之间也存在强弱之分，“血热”偏盛时，症见多形性皮损，在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，皮损常融合成片，向周围扩延，境界不清楚，边缘区有少量多形性皮疹散在分布。通常两侧对称分布，严重时可扩展全身，自觉瘙痒无度，遇热尤甚。脉象濡滑，舌红赤，苔薄腻。夏氏惯用“芩珠凉血方”，全方以生地、*芩为君，性寒，善清中上焦之热和血分之热，血热清则痒自安。丹皮、丹参、赤芍、大青叶为臣，凉血活血，助生地、*芩以增凉血之功，且凉血不留瘀。佐以苦参、*柏、地肤子、白鲜皮清热燥湿，祛风止痒；灵磁石、珍珠母咸寒重镇，阳潜则痒自宁。
3.2“湿热”偏盛
“湿热”偏盛时，症见皮损分布多呈对称，局限或泛发，在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹和水疱，水疱经搔抓破后形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出，时轻时重，经久不愈。日久则可见皮肤逐渐肥厚、粗糙，发生苔藓样变，呈干燥、暗红色的浸润肥厚的斑块，或苔藓样斑片，或角化样皲裂性斑块。自觉奇痒难忍，常可影响睡眠和工作，病程长，可数年不愈。脉象濡滑，舌红赤，苔薄腻。夏氏惯用“三*理湿汤”，以三*合用苦寒直折、泻火燥湿为君；蒲公英、白花蛇舌草、一枝*花助君清热，土茯苓、苦参、生米仁助三*祛湿，共为臣药；佐以白鲜皮、地肤子祛风止痒，车前子渗湿利水，使邪有出路。若为皮损在红斑基础上见水疱、渗液，则可在此基础上再加重凉血清热力，如大青叶、板蓝根、丹皮、赤芍之属。
4.重镇药的使用
需要指出的是，对于一些慢性顽固性的湿疹、神经性皮炎或结节性痒疹，虽然表现为皮损肥厚、干燥、粗糙等一派血虚失养、生风化燥的现象，但切不可机械地按照书本教条以熟地、当归、玄参、玉竹、*精、麦冬、首乌等润燥之品一拥而上，这势必造成病情的反复，而仍应以清热凉血除湿为主，酌情使用上述养血滋阴药物。此外，对于一些顽固性瘙痒的患者，夏氏外科还善用“重镇潜阳”法。此法一般在皮肤科中并不常用。夏氏在多年临床中，运用镇逆平肝、清化软坚的重镇药物如灵磁石、牡蛎、紫贝齿、代赭石等，结合辨证治疗皮肤痒、痛性疾病，如带状疱疹、皮肤瘙痒症、湿疹等，常能取得意外疗效。夏氏认为，灵磁石辛寒能镇惊安神；代赭石苦寒，牡蛎咸寒可平肝镇逆；贝齿咸平镇肝熄风，与牡蛎又能清化痰热，诸药合用共成镇惊平肝、清化软坚之功。现代医学认为痛痒属神经兴奋范畴，中医属风属火，故认为使用寒性重镇药物，对因风、火等所致的皮肤瘙痒、疼痛有着较好的止痒、镇痛效果。
（编辑：陈娜，周蜜，八月札）
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医院皮肤科