导语
目前，新冠疫情仍未结束，多地出现疫情反弹，导致部分肝病患者面临一定程度的就医困难。常态化疫情防控之下，我们如何保护好自己的肝脏？对于存在肝脏慢性病变、肝癌家族史的肝癌高危人群，尤其是慢乙肝患者，如何做好肝癌预防？
近日，“答疑星期八”栏目上，医院陈琳主任分享《预防肝癌那些事儿》，就慢性肝病患者及肝癌高危人群在配合防疫*策的情形下该如何更好地保障自身健康及预防肝病进展、预防肝癌的发生进行了科普讲座。肝胆相照平台媒体部小编特整理成文，以飨读者。一、肝脏时刻面临着多因素的威胁
1、肝脏的“首要敌人”——肝炎病*2、药物性肝损伤西药、中药、保健品都可能导致药物性肝损伤。尤其是本来就有脂肪肝、乙肝等基础肝病的患者，如果再滥用药物，肝脏受损程度会加重。包括慢性肝病患者在内的所有人群，在服用药物之前，都应详细阅读药物说明书，严格遵照医嘱用药。不提倡自行服药或多种药物同时服用，患慢性肝病的人群要尤其注重药物带来的肝损伤。3、肥胖肥胖是脂肪性肝病的重要危险因素，而脂肪性肝病会进展至肝纤维化，并进一步发展为肝硬化，甚至肝癌。控制体重，预防代谢性疾病非常重要，即使居家期间，也需要加强运动，控制饮食，保持健康体重水平。4、吸烟、喝酒吸烟可加重肝纤维化程度，增强HBV和HCV的致癌作用。同时，过量饮酒不仅会导致酒精性肝炎，还会使患癌风险提升。戒烟限酒对预防肝癌非常重要。5、不良生活方式不良生活方式会伤肝，包括熬夜、精神压力大、焦虑等。受疫情影响，很多人可能居家隔离，出行受限，这时一定要调整好自己的情绪，不要让不良情绪影响了自己的健康。另外，食用了发霉的食物，或有农药污染的果蔬也会伤及肝脏。二、肝病的早期表现
皮肤发*：肝功能异常时，大量的胆红素堆积，从而引起眼白部位、皮肤、尿液发*。蜘蛛痣、肝掌：肝脏受损时，雌激素灭活能力下降，导致毛细血管处于扩张状态，从而诱发蜘蛛痣色斑；双手两侧大小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块为肝掌。食欲减退：肝脏受损时，消化相关酶降低，容易出现饱腹感，以及食欲不振和消化不良等问题。全身无力：肝脏出现病变时，影响对营养的吸收，以及肝脏内酶的活性，因此容易产生疲倦感。肝区疼痛：早期出现肝部疼痛，主要表现为右上腹或右背部有刺痛、胀痛等疼痛感。有以上症状要重视，尽早就医检查！三、肝癌最主要诱因：慢性乙型肝炎
乙型病*性肝炎是我国常见的肝病之一，也是所有肝病当中发病率最高的，同时，我国肝癌患者超85%与乙肝病*感染相关。乙肝病*只对肝脏“情有独钟”，可通过母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性传播。食欲减退是乙肝患者常见症状表现，多见于肝炎发病初期，食欲好转是病情恢复的征兆；发病后多有体重减轻，尤其是病程较长者。
慢乙肝的危害：未经抗病*治疗的慢乙肝患者中每年约有2%-10%进展为肝硬化；
肝硬化患者肝癌发生率为3%-6%；
我国80%的肝癌由乙肝病*感染所致。
慢乙肝相关检查：①乙肝五项（病*标志物）检测：
临床上常用乙肝五项检测指标来判断乙肝感染的现状和转归，医院最常用的乙肝病*感染检测血清标志物。
乙肝五项检查报告——3种正常情况：乙肝五项检查报告——常见模式及意义：②HBVDNA检测乙肝病*依靠DNA进行复制、增殖、繁衍后代。检测HBVDNA是判断乙肝病*有无复制的“金指标”：阳性提示HBV复制和有传染性；HBVDNA含量越高表示病*复制越厉害，传染性越强。HBVDNA检测是抗病*治疗适应证选择及疗效判断的重要指标，当HBVDNA低于检测下限时称作病*学转阴。在抗病*治疗中，如果获得持续病*学应答可显著控制肝硬化进展及降低肝癌发生风险。③肝功能检查（血清生化学检查）在患者做的肝功能检查单上，我们常看到谷丙转氨酶、谷草转氨酶及总胆红素等项目，它们有何意义？谷丙转氨酶是反映肝细胞损坏最敏感的指标，肝细胞受到损伤时，谷丙转氨酶会升高，谷草转氨酶也会升高。总胆红素升高主要见于肝细胞损伤、胆红素代谢异常。④甲胎蛋白（AFP）检测是诊断肝细胞癌的重要指标，正常值25ug/L，甲胎蛋白的显著增高，以肝细胞癌可能性最大。对于肝癌高危人群（包括慢乙肝及乙肝相关肝硬化人群）进行每3-6个月一次的AFP检测和B超检查，有助于发现早期肝癌。⑤影像学检查影像学检查目的在于监测疾病的进展，如了解有无肝硬化、发现和鉴别占位性病变性质，尤其是筛查和诊断肝细胞癌。常见方法包括：超声--最常用，具有无创、价廉、实时显像的优势。可用于肝硬化、门静脉高压、占位性病变（早期肝细胞癌）的诊断。CT--检查准确度要高于超声，若超声发现肝脏占位性病变，需要增强CT或增强MRI来确定肝脏占位性病变的良恶性。MRI--无放射性，可鉴别肝脏占位病变的良恶性。⑥肝纤维化无创诊断APRI（ALT和血小板比率指数）评分：成人APRI≥2提示存在肝硬化，APRI1则排除肝硬化，但准确性较低。FIB-4（肝纤维化4因子指数）：30岁人群中，Fiber-4≤0.70排除乙肝肝硬化的阴性预测值高达96%。⑦肝脏硬度值测定瞬时弹性成像（TE）：应用广泛，能较准确识别进展性肝纤维化及早期肝硬化；需要结合ALT、胆红素等指标判读。为什么要做以上这些检查？乙肝病*携带状态时：通过以上相关检查可监测发生炎症活动与否；判断是否符合治疗指征，何时启动治疗；治疗过程中：通过以上相关检查可监测疗效、用药依从性、耐药情况、不良反应等；长期监测：评估治疗的长期疗效、监测疾病进展及肝细胞癌的发生。每次都要做这么多项目吗？不是的！每个项目的监测频率并不相同，请遵医嘱！慢乙肝患者中，哪些人群更容易得肝癌？乙肝患者评估肝癌发生风险，需要综合考虑性别、年龄、ALT、HBeAg状态、HBVDNA水平。肝癌风险评分表：乙肝患者肝癌风险评分表，根据抗病*治疗前的状态
总分为≥13分，10年后肝癌发生率为10%-80%；总分为8-13分，10年后肝癌发生率为1%-10%；总分为0-8分，10年后肝癌发生率为0.03%-1%。得分较高的患者，早治疗可大大降低肝癌风险。本风险评估仅为风险提示作用，结果仅供参考，不代替医嘱，具体疾病诊医院咨询专业医生。抗病*治疗是降低肝癌风险的关键积极抗病*治疗是降低乙肝患者肝癌风险的关键，尤其是肝脏有显著炎症、肝纤维化明显者；有肝硬化或肝癌家族史且年龄30岁的患者，更要积极抗病*治疗。根据版《中国慢性乙型肝炎防治指南》推荐意见，建议患者选择强效低耐药的NAs类药物，推荐恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片；或长效干扰素。
乙肝抗病*治疗的目的就在于最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。
肝癌危险人群分层及筛查流程图
陈琳教授
●主任医师、副教授、硕士研究生导师
●医院感染科副主任医学博士●全国肝胆病咨询专家●亚太医学生物免疫学会学术委员会全国委员●全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员●甘肃省医师协会感染科医师分会副会长兼秘书长●甘肃省医师协会肝病专业委员会常委●甘肃省医学会肝病学分会委员●从事常见呼吸、消化、虫媒等各类传染病及危重症的诊治与抢救；各种原因肝损害、肝硬化及其并发症和危重症诊治、肝癌内科治疗；肝移植病人的术前咨询及选择；不明原因发热、各种传染病(艾滋病、麻疹、猩红热、流行性出血热、布氏杆菌病、黑热病、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、伤寒等)的诊断及治疗。投稿/转载/商务合作，请联系：LIUYing
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