医院
前言近日CCTV12法制频道《律师来了》栏目播出的一个案例《重生的烦恼》，讲述了张女士因为一纸"免疫性血小板减少性紫癜"的诊断书开启了四年噩梦，后来这个事件发生了戏剧性的反转：医院的医生告诉张女士“你没病！”，她的常规化验正常！血小板一点也不低！听到这一消息，张女士全家人震惊了，不敢相信这个结论，医院复检，结果还是“没有病”。
因为这个案例涉及的是检验科的医疗纠纷，又是有关血常规检查的，这不禁让我想起发生在我身上的一件真实往事。
案例经过那年，我刚20岁出头。一天，一名50多岁的样子的中医科女大夫，走进了化验室。她搀扶着老父亲，老人家七、八十岁的年龄，很瘦，有贫血貌。
女大夫要求给她的父亲检查血常规，她也怀疑老人家贫血，不过更想知道贫血的程度，她说，如果贫血得厉害，就要给她老父亲输血。
果然，血常规中血红蛋白（Hb）80g/L，我日记本中记得清清楚楚。那时候还没有全自动血细胞分析仪，医院、医院才装备有半自动血细胞分析仪，我当时给他使用的是沙利氏比色计测定——最手工的方法。
老人家的其他主要指标，比如白细胞计数、血小板计数、红细胞计数均在正常参考值范围，可是在血涂片瑞士染色、手工白细胞分类时，发现他的嗜酸性粒细胞明显升高，嗜酸性粒细胞百分比达到10%，（正常参考值范围0.5%~5%）。为什么会出现这种情况？
▲图1嗜酸性粒细胞
案例分析我马上回顾了一下教材，嗜酸性粒细胞增多的原因:
1变态反应：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肺炎、神经血管性水肿等。
2某些皮肤病：如牛皮癣、湿疹、疱疹样皮炎、霉菌性皮肤病等。
3某些寄生虫病：如钩虫病、肺吸虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。
4某些血液病:如慢性粒细胞白血病、霍奇金病等。
5其他：如猩红热、溃疡性结肠炎、X线照射后、脾切除、传染病恢复期等。
结合我和这名女大夫交流：老人家是农民，有赤脚下田劳作的习惯，加上他的贫血情况，我考虑寄生虫感染，于是首先建议他做一个大便的常规检查。
我当时也考虑做一个嗜酸性粒细胞直接计数（绝对指计数正常参考范围:50~×/L），但是那个年代，手工嗜酸性粒细胞直接计数很费事，试剂配置、存放有条件、时间限制，医院当时规模小，这项检查很少见，需要临时配置试剂，所以，就没有去做嗜酸性粒细胞直接计数。
结果，粪便常规化验结果显示：钩虫卵多见。
▲图2钩虫卵
这名女大夫千恩万谢，因为她开始是不情愿让她父亲化验大便的，可能是她认为没有必要，她高资深医生被我毛头小伙子指挥，她脸面抹不开（现实中这种人还是有的），还可能，她感觉不好意思，大便脏啊，她又是本院老人，我们又不好意思让她缴费。所以她是被我“动员”以后，才带着她老父亲留取了大便。
几天后，她兴奋地找到我，老人家打虫成功，排泄了十几条10公分左右长的虫子。
几个月后，她带着气色很不错的老人家复查血常规，血红蛋白（Hb）g/L，嗜酸性粒细胞百分比下降到5%，粪便常规没有找到虫卵。女中医大夫笑逐颜开，我也非常高兴！
总结1检验人员工作中要积极主动，不要怕自找麻烦，特别是碰到疑问的地方，遇到疑难杂症的时候，要发扬“不怕苦、不怕脏、不怕累”的敬业精神，以及“不放过任何疑点，大胆设想、小心求证、放手去做”的科研精神，才能做到主动发现问题、及时解决问题，才能在平凡的工作岗位上，取得不平凡的业绩，甚至是一些意外的“惊喜”。
2一般都是临床指导检验，很少有检验能够指导临床的，然而这个案例却表明了：检验是能够指导临床的（其实，这方面同行报道的例子还很多）。
记得我曾经和我的年轻同事，交流的时候说，我说我们检验人，如果能把本专业业务搞精通，就可以当临床医生这方面的老师了，我们是医疗队伍的侦察兵，但侦察兵提供、分析出的有价值的情报，有时候可以影响甚至改变整个战局，当然这个战局是治病救人。
3要充分认识血象复检的重要性。
血涂片镜检的确非常重要，二十多年前，血涂片瑞士染色，手工分类白细胞，那是检验人员必备的基本功！
但现在随着高科技、现代化、自动化检验仪器的引进和应用，很多年轻的检验人员不会看血涂片镜检，一些老同志也在淡化、遗忘。我亲身经历过的这个案例中，如果没有认认真真去做血涂片染色镜检，就不可能发现，也就不可能推测出老年患者的钩虫感染。
每个实验室都制定有血象复检标准、尿沉渣复检标准，但不是每个人都严格按照标准做到的。
诚如，郑大一附院岳保红主任，在转发了《重生的烦恼》这个案例后，发表看法说：这个“患者”近四年的就诊过经历中，只要有一次按照“CBC自动检测血象复检规则41条”进行涂片镜检，就会纠正之前的错误结果，可是一次都没有“复检”。
热衷于购买最高端的检验设备、更热衷于庞大的流水线，机器都有合格证、工作人员都有资质，但就是不按“检验操作流程和规则”来，如同买的是奔驰豪车、也有驾驶证，但就是不遵守“交通规则”一样，不出交通事故才怪呢！这是身边的案例、惨痛的教训，如果不严格按照检验标准，“官司”也许会真的来了。
4一些老中医，特别是偏远地方，医院的老中医，仍然不太注重血液的实验室检查，虽然这和中医固有的思维体系有关系，但主要还是和某些中医大夫个人的思维定式和行医习惯有关，作为一个检验人，特别是检验科的管理者，要多和临床交流，多和中医大夫交朋友，让他们了解检验科化验检查的必要和重要性，以实现实验室资源最大化共享。
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