郭勇先生的画，喜欢
从*论治小儿肾炎
中医关于“*”的概念相当广泛，*邪所引起的*性病证即*证，其临床特征大都有暴发性、难治性、顽固性、常兼火夹瘀、窜经入络、耗伤正气的特点，至于疫*、疠气证候常常还有危重性和传染性。小儿肾炎大抵属“水肿”范畴，我们在临床中体会到，其具有*证的一些特点，致病之“*”邪不仅局限于古人已经认识到的“*水”或“疮*”（明·李梃《医学入门》），风*、湿*、热*、浊*、瘀*及药*等在发病中的作用皆不可忽视。*寓于邪，*在邪入，四时不之气往往是*邪产生的先决条件，小儿体禀纯阳，外感六淫，多从火化，热乃*生，变由*起，故热*病证恒多。*邪者，为诸邪之强寇，非用强力攻之、截之、拔之、泄之，断然难以制胜。因此，小儿肾炎从*论治特别是运用清热解*治则具有十分重要的意义。试结合验案略陈已见。
１、风*入肾，肺失通调
孙某，男，１０岁，１９９５年４月２３日初诊。１周前曾患“急性扁桃体炎”，３天前颜面浮肿，两目微肿如卧蚕，发热轻咳，口渴心烦，体倦乏力，昨起浮肿加剧，延及全身，刻下：Ｔ３８．４℃，咽红作痛，口苦而干，阴囊胀大，皮肤发亮，跗肿、按之凹陷即起，小便短赤，舌尖红，苔薄白，脉浮数。ＥＳＲ８０mm/h，抗“Ｏ”１：６００，尿常规：蛋白卅，红细胞＋，白细胞少许，颗粒管型可见。风*入肾，肺失通调，治宜解*疏风，宣肺利水。方选越婢汤合银翘散出入：麻*３克，银花、连翘、野菊花、玄参、麦冬、车前子（包）１０克各１０克，赤小豆２０克，生石膏（先煎）、白茅根各３０克，蝉衣６克，桔梗、生甘草各５克。服药３剂，热退咳止、小便增多。原方去麻*、生石膏、玄参，加紫背浮萍、桑白皮、大腹皮各１０克，再进５剂，浮肿去半，精神好转。守方再进５剂，浮肿尽退，症状若失，复查尿常规，蛋白±，红细胞０－３。热*渐清，上方出入，加固表、健脾之品，扶正拔*，再服中药１５剂，尿检３次复查均为阴性，病情告愈。
按：肺为水之上源，主一身之表，风*袭肺，肺气失宣，不能通调水道、下输膀胱，进而风*由肺入肾，水势泛滥，浩浩莫御，水湿藉风气而鼓行经隧，因而发为水肿。言其风*者，以风邪善走，风*易停滞；风邪走肌表，风*好袭脏腑，可见风*较之风邪更胜一筹。今先从上泻下，盖肺主一身之气，而水出高源，古人开*门洁净府，虽曰从太阳着手，终不离乎肺。方用麻*（宜少量、短期用之以防辛温助阳、增高血压，或代以浮萍）、石膏清宣肺气，疏散风热，既能直折肌表热*，又能引*邪从皮腠而出；银花、连翘、野菊花解*利咽，兼疏外邪；再以白茅根之清利、蝉蜕之轻扬，内可清泄里热，上有疏解肺热，下具通利小便；车前子利水通淋，使*邪从小便而出。诸药配合，以清解肾中*邪，并宣肺散邪，冀肺气得宣，水道通调，水肿自然消退。
２、湿*壅遏，决渎失司
王某，１２岁，１９９３年７月９日初诊。急性肾炎月余，医院中西药治疗，未见明显好转。诊时遍身浮肿，神疲肢倦，面色白光白，头昏，懒言，气短胸闷，腹胀纳呆，烦热口苦，小便短赤，大便干结，舌质红，苔*腻，脉弦滑数，尿检：蛋白卅，红细胞＋，管型少许。肾功能：正常。湿*壅阻，决渎失司，治宜化湿泄*，泻热利水，方选疏凿饮子出入，药用：商陆３克，槟榔、羌活各６克，苍术、大腹皮、泽泻、茯苓皮各１０克，鸭跖草、土茯苓、白茅根、蒲公英、白花蛇舌草各１５克。２剂后，小便增多，大便一日一次，浮肿明显减退，胸中烦热已除，去商陆、蒲公英，加汉防己１０克、益母草１５克，再进１０余剂，浮肿近除，二便如常，尿检蛋白１红少许，舌尖仍红，苔薄*，脉小弦。诸症十衰其七八矣。再以健脾扶正、益肾清化等方药调治２月告愈。
按：渔民之子，常涉水冒雨，必然水湿之气内侵，湿邪久郁化热，加之外感湿*，损脾伤肾，以致水液分利失常。方用羌活、苍术祛风胜湿，商陆泻下逐水、通利二便，槟榔、大腹皮行气导水，泽泻、茯苓皮利水渗湿，蒲公英、白茅根等清热解*、凉血利尿，诸药合力，使湿热*邪从上下表里分消之，颇有效验。湿热*邪实为肾炎之最常见病因之一，湿性粘滞，或蕴结成*，且易耗气伤阴，常使病程缠绵，反复发作，不能速已，祛湿解*的治则应贯穿于病程始终。同时，尚应顾护正气，慎用峻品，注意善后调理。笔者体会到，治*之要有三：凡*浮于浅表宜疏散，*沉于深者宜清肃，*伏于内者，还须扶正与祛*并施。此外，疮*内归、下犯于肾者多见于夏秋之季，患湿疹、疖肿、猩红热等病后，热*入肾，解*尤应着力，可参五味消*饮及升降散诸方。
３、瘀*相结，水液停滞
赵某，女，９岁，１９９７年１１月２日诊。８月初两下肢出现紫斑，逐渐增多增大、融合成片，经服中西药物，症情时轻时重。近半月来，低热，纳少，有时腹痛隐隐，尿*或红，舌红苔灰黑欠润，眼睑浮肿，今诸症加剧，发热，Ｔ３８．３℃，紫癜推陈出新，波及两肢，呕吐２次，非喷射状，血尿，足跗浮肿，面色苍*，舌边尖红，苔薄*腻，脉滑数。尿检：蛋白＋＋，白细胞少许，红细胞卅，颗粒管型０－３。热壅血瘀，脉络瘀滞，治拟解*凉血攻瘀、利水解*，自拟紫肾解*汤：生地、紫草、丹皮、赤白芍、小蓟、益母草、大腹皮、各１０克，白茅根２０克，蝉蜕、甘草各６克。５剂。药后体温降低到３７．８℃，紫癜变暗并减少，未见新的出现，尿检较前亦明显好转，上方出入再进１５剂，紫癜基本隐退，续调理月余痊愈，
按：风*或湿热*邪深入血分，伤及肾络，水液失常，*邪与瘀血相互痼结不化，血之与气、水之与火互相倚伏，治当清利之、解*之、化瘀之，取内经“去菀陈”之法。药用生地滋阴清热、凉血止血，紫草凉血解*化斑，丹皮、赤白芍清热凉血散瘀，白茅根、小蓟凉血利尿，益母草、大腹皮活血消肿，蝉衣清热解*，安肾息风，甘草调和诸药，与白芍相伍又可止痛。本方重用活血、解*药，有抗炎、抗凝、抗纤维蛋白组织增生、及抗过敏作用，研究业已证实，活血化瘀与清热解*药合用，可抑制肾小管萎缩和纤维增生，促进废用的肾单位逆转。水血交互为患、瘀血热*互结之证，尚多见于慢性肾炎、以及乙肝相关性肾炎，治疗上可参照之。应当注意到，对慢性肾炎蛋白尿久治不愈，在病因病机的现代认识上，很多医家都已从传统的脾肾不足、精微下流，转而注意到血脉瘀滞，邪*感染，治疗上于纯事培补、固涩而外，重视运用活血化瘀，清热解*。
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