作者：李凌媛医生
昆明医科大学儿科硕士▏卓正诊所儿科医生
发热、全身出现皮疹的症状在儿科还是比较多见，可以说在每个孩子成长过程中都必须经历至少一次发热出疹性疾病，在日常门诊中也经常遇到家长问我：宝宝发热，全身出了很多皮疹，是“痧子”（麻疹）吗？是“水痘”吗？是“猩红热”吗？关于这类问题，我想就常见的几种小儿发热、出疹性疾病归纳总结一下，让宝爸、宝妈们了解什么疾病需要重视，什么疾病无需太焦虑。
常见发热出疹性疾病有幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、川崎病、肠道病*感染等等，其中麻疹、猩红热属于乙类传染病，风疹、水痘属于丙类传染病。
幼儿急疹：热退疹出
由人类疱疹病*6型导致。发病率高达98.2%，多见于2岁以内的婴幼儿，看上去不像生病的样子，突然出现高热，甚至到40.5摄氏度。发热可能持续3至7天。期间孩子可能没有食欲，轻微腹泻，轻微咳嗽，流鼻涕，烦躁，高热时甚至可有惊厥发生，耳后、枕部淋巴结可肿大。皮疹特点为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，一日出齐，次日消退，热退疹出，无需特殊治疗。高热期间可适当喂退烧药，鼓励多摄入液体。
风疹：低热出疹
由风疹病*所致。特征表现是轻微的发热，淋巴结肿大及皮疹。风疹的皮疹往往是从面部开始出现。大小从针尖大到不规则的红色斑块不等，并突出于皮肤表面，发热后半天至一天出疹。风疹无需特殊治疗，鼓励多摄入液体。
麻疹：疹出高热
由麻疹病*所致。传染性强，表现为发热、咳嗽、流涕、流泪及全身斑丘疹。发热早期口腔可见粘膜斑，发热3至4天出疹，出疹期约为3至5天。出疹期体温更高，皮疹特点为红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融汇成片状。皮疹出齐至手心、足心就算出齐。这时孩子一般情况下会好转，体温降至正常，疹退后留有色素沉着或脱皮，麻疹常并发细菌感染，常见的有肺炎及中耳炎。麻疹多数症状较重故建议住院观察。
猩红热：细菌感染
由乙型溶血性链球菌所致，表现为高热、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎、有中*症状。皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小粟粒疹，持续3至5天疹退。可出现全身大片脱皮，发热1至2天出疹。因为是细菌感染，需要使用抗菌素。
水痘：“四世同堂”
由水痘-带状疱疹病*所致。高传染性，可引起皮肤上出现异常瘙痒的水疱状皮疹，遍布全身，皮疹初为斑丘疹，然后发展为充满透明液体的疱疹，24至48小时疱内液体变浑浊，水痘破裂并结痂。全身可同时存在不同时期的皮疹，既：斑丘疹，疱疹，结痂同时存在。水痘治疗以对症为主，包括保持水入量，对发热及不适者用对乙酰氨基酚，但不主张用阿司匹林，忌用糖皮质激素类药物。
川崎病：非感染性，病因不明
又称皮肤黏膜淋巴结综合征。是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，易合并冠状动脉瘤及栓塞。目前已取代风湿热为我国后天性心脏病的主要原因之一。临床也经常遇到此类疾病，表现为发热大于5天、皮疹、淋巴结肿大、双眼球结膜充血，口唇皲裂、杨梅舌、手足硬性水肿等，皮疹多发热2-3天出现为弥漫性充血性斑丘疹，或多形性红斑样或猩红热样皮疹，偶见痱疹样皮疹。恢复期指趾末端出现膜状脱皮。如考虑川崎病建议住院治疗。
肠道病*感染：皮疹多样
近年来由肠道病*（如埃可病*、柯萨奇病*）引起的发热皮疹病例也不少见，（广义上说手足口病也可归到肠道病*感染）。在发热时或热退后出疹，皮疹为散在斑疹或斑丘疹，1-3天消退，不脱屑，有时可见紫癜样或水泡样皮疹，伴有发热、咽痛、流涕、腹泻等。大多数可自愈。无需特殊治疗。观察好精神状态，有无头痛呕吐等中枢神经系统受累表现。
最后要说的是无论哪一种发热出疹性疾病都建议请专业儿科医生看诊，由医生判断是那种疾病。
参考文献：
1.胡亚美、江载芳。诸福棠实用儿科学第七版，北京：人民卫生出版社。
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