每晚22:35分，我在酒馆和你说晚安
宝宝发热，总是让新手爸妈万分紧张。父母往往一发现宝宝发热，医院冲，即使在半夜，医院就诊，深怕孩子有个闪失。为了孩子的健康，有必要了解更多关于发热的信息。
“理清发热的原因”
——医院急诊医学科主治郭医师表示，“发热的定义是指身体内部的中心体温≧38℃，肛温是最接近身体内部的温度，但3个月以下的婴儿，或1个月以下、体重过轻的新生儿，则是量腋温与背温”。至于婴幼儿为何会发热，他说，可从两大主因说起：
01穿太多或身处闷热环境
——父母总担心孩子冷，习惯性地帮宝宝多穿一点衣服或盖很多层被子，加上环境闷热，于是出现体温升高的情形。郭医师说，“急诊室常见父母抱着发热的新生儿来就医，医护人员总看到宝宝裹得像粽子一样，将其衣物解开散热不久后，宝宝的体温就回复正常”。他解释，“婴儿的中枢神经控制系统还不成熟，控制体温的能力较薄弱，体温也容易随外界温度变化而升降”，因此，让宝宝置身在通风的环境、适宜的室温下，并不需多穿衣服，至多比大人多一件即可。
02感染病菌引起的发炎反应
——当身体受到病菌感染而出现发炎现象时，会借由发热发出警讯，“这是正常的免疫反应，可以帮助白血球抵抗入侵体内的病菌”。郭医师指出，引起婴幼儿发热的常见病因大致有6种：
肠病*：四肢出现水泡或皮疹、食欲不振、口腔多处溃烂。
急性肠胃炎：呕吐、腹泻、腹痛。
急性支气管炎或肺炎：发热、咳嗽、胸痛、甚至呼吸急促。
泌尿道发炎：腹痛、频尿、解尿疼痛、甚至血尿。
川崎症：发热5天，嘴唇红肿干裂、结膜炎、颈部淋巴结肿大、四肢末端红肿、全身皮肤疹，冠状动脉血管扩张。
脑膜炎：嗜睡、呕吐、意识不清、头痛。
TIPS：特殊情况尽速送急诊
——有以下特殊情况时，一定要尽速带孩子去看急诊，以鉴别是否有较严重或危险的情形：
发热超过40.5℃：烧得太高就有可能是严重的疾病，如中枢神经感染、药物中*、败血症等。
发热合并抽筋：此时要考虑是否为脑膜炎、脑炎还是热性痉挛。应注意小孩抽筋的形式、抽筋持续的时间，以及小孩子抽筋前后的状况，以提供医师做为诊断的参考。如果是中枢神经感染，则需要积极处理，若只是单纯的热性痉挛，属于良性，即使日后再发作也不必紧张。
发热合并剧烈呕吐或严重腹胀：虽普通感冒或肠胃炎也可能有这种情形，但也可能是肠道阻塞、脑压上升等严重疾病，需要立刻送医以鉴别原因并治疗。
发热合并剧烈腹泻或大量血便。
发热合并有发绀、呼吸困难、呼吸急促、神智改变等。
发热合并有皮肤紫斑或紫点。
发热年龄小于3个月：因为此时婴儿抵抗力尚差，免疫系统也不成熟，可能有严重疾病但症状不明显，或是病情变化快速，因此，小于3个月，尤其是小于1个月的新生儿发热，千万疏忽不得。
“发热的处置方式”
——只要一察觉孩子发热，父母医院就诊，但郭医师表示，“不论是哪一种病因引起的发热，在初期，其他症状并不明显，医院，医师也难判断是何种原因造成，更无法进一步治疗，一般处理方式就是开立退烧药。因此，如果是刚刚发热，不建议马上就医”。那么，家长该怎么做呢？
step1发热初期的观察
——确认宝宝的体温偏高时，先检查宝宝的衣物是否穿多了？被子是否盖多了？所处环境是否闷热？如果有以上状况，先帮宝宝解开衣物或移去被盖，让环境保持通风状态，一段时间后，若温度降低，即表示宝宝应该是穿盖太多，无法散热所致，若依然发热，但活力状态还不错，父母并不需要太担心，当然也不医院挂急诊。他说：“以泌尿道感染为例，初期并没有感冒症状，就是持续发热，相关症状要3天左右才较明显”，不妨待其他症状出现，如咳嗽、流鼻水出现后，再行就医。
Step2考虑吃退热药
——至于是否要吃退烧药，郭医师表示，可从两个方面考虑：
担心宝宝不舒服；
若是担心宝宝不舒服，让宝宝吃退烧药未尝不可，但他强调，“不建议马上使用”。
避免其他疾病恶化：
——郭医师指出，“若宝宝有热痉挛病史或先天性心肺疾病等，则建议让宝宝服用退热药，避免让已存在的疾病恶化”。不过，服用退热药后，又再发热，“不代表退热药没效，而是退热药的药效只能维持几个小时，目的是带给孩子短暂的舒适，但病程尚未结束”。他提醒，父母不要疏忽观察孩子退热后的反应，如果人看起来病恹恹，活力不佳的话，则要多加留意，必要时，应考虑送医。
Step3发热超过38℃且连续3天要再就医
——他说，“一般感染性疾病差不多烧上3天，病程即告一段落，过程中，孩子会烧了退，退了又烧，但温度不像先前那么高、周期也没那么密集”，如果持续发热超过3天，且温度也没有下降趋势，加上退热之后活力不佳、食欲不振等状况的话，郭医师强调，“医院接受进一步检查”，因为孩子可能有其他并发症。
Step4发热超过38℃且持续5天要小心
——由于川崎症重点临床特征是长期发热（耳温＞38℃且超过5天），郭医师提醒，“当发热超过5天，就要怀疑是否为川崎症。”他解释，“川崎症会造成冠状动脉血管扩张，进而导致后天性心脏病的发生，唯有心中有川崎症，才不会在诊疗过程中有所疏漏，而影响到以后”。
“5症状判断川崎症”
——川崎症目前病因仍未明，可能是一种与感染及异常免疫反应有关的疾病，好发于5岁以下幼童，尤其是两岁以下婴幼儿，是儿科医师公认最难诊断的10大疾病之首。郭医师指出，“诊断的首要条件是：发热超过38℃且持续至少5天”，再来则是以“”确认症状：
1个嘴巴：扩散性的口腔黏膜发炎，嘴唇干裂、红肿、出血或是合并草莓舌。
2个眼睛：红眼睛，非化脓性且无疼痛，较常侵犯眼球结膜或是眼白部。
3只手指触摸淋巴结：颈部淋巴结肿大、病变（单侧1.5cm，通常单侧，有部分病童会双侧呈现）。
4肢末端肿胀发红：四肢末端充血浮肿、脱皮，发炎时就像穿上红色的袜子和手套，脱皮时犹如金蝉脱壳一般的脱落厚皮。
5多形性皮疹：一般发热5天之内就会出现“多形性皮疹”。疹子以不同的形式出现在躯干和四肢，包括荨麻疹、猩红热样的皮肤红疹、多样性皮肤红疹及较少见的小脓性痂疹，任何皮肤疹都可能与川崎症有关。
郭医师说，诊断方式与符合项数多寡有关：
吻合以上4～5项症状→典型川崎症。
若仅符合3项或更少，但已高烧5天→建议进行抽血及心脏超声波检查。
——郭医师补充，除了上述5项临床诊断标准外，川崎症也有许多非专一性的临床症状，包括：躁动不安、咳嗽、呕吐、腹泻、腹痛、胆囊水肿低白蛋白血症、肝功能损伤，甚至心脏衰竭等，这些让川崎症的诊断更加复杂。他指出，儿科医师之所以感到诊断棘手，是因为症状出现的时间点较不集中，可能有所忽略，而典型症状则是所有症状都会一起出现，建议父母若在病程中，观察到孩子有这些特别症状，不妨以手机拍摄，就医时提供医师做为参考。
TIPS：川崎症重要指标——卡介苗接种部位出现红肿
——郭医师表示，从川崎症患童的卡介苗接种部位观察，有四成的患童会出现红肿结节，甚至溃疡的现象，“这种现象相当奇特，但原因不明”。他说，卡介苗结痂处红肿反应并非诊断川崎症的要件之一，而是一种参考指标，“如果病童属于非典型川崎症个案，或未符合4项以上的诊断要件，却同时具有卡介苗接种部位的红肿反应，也能够帮助诊断为川崎症”。
10天内为治疗*金期
——郭医师强调，“最常见导致儿童后天性心脏病的元凶，就是川崎症”，由于不同病程有不同的心血管变化，统称为“急性心脏冠状动脉症候群”。为避免情况严重造成心脏的永久性伤害，“及早确诊，才能掌握发热开始10天内的*金治疗期”，他进一步指出，“只要能在*金治疗期接受治疗，病会痊愈，且日后与正常人无异”。
——他说，确诊后的治疗方式是住院接受注射免疫球蛋白，病童每一公斤体重需要2克，每一瓶的剂量有3克，以体重12公斤的病童为例，要注射7～8瓶免疫球蛋白，这些剂量必须在12个小时内完成注射。郭医师解释，“川崎症急性期给予免疫球蛋白，能降低冠状动脉病变，是十分确定且全世界认同的治疗方法，因免疫球蛋白具有全身抗发炎的反应作用，会有效减少发热持续时间、全身性的发炎反应及广泛性的冠状动脉损伤”。另外，还可使用阿司匹林及其他抗凝血药物治疗川崎症。出院后，依照医嘱定期回诊及接受心脏超声波追踪检查即可。
——郭医师表示，“现今对于发热应建立的警觉是：高烧5天后，烧坏的可能不是脑袋，而是心脏！”
TIPS：与5“有缘”的川崎症
END
我是掌柜的
每天晚上在这里用一首歌一个故事禾你说晚安
——禾一丨宝宝持续发热不退怎么办？
《禾一母婴》丨宝宝发热
▌作者：肥头大耳的熊猫，好奇人生的硬核90后，对情感、母婴、地产、金融等领域研究，洞析人性的研究者，只写既温柔又犀利的文字。个人