公益中国援助定点白癜风医院 http://m.39.net/disease/a_5469129.html 原创儿科严医生儿科严医生收录于话题#阿莫西林3#抗生素2#细菌感染3
上市近50年的阿莫西林一直备受青睐。
迄今，它仍是治疗儿童部分常见细菌感染性疾病的一线抗生素，如：
链球菌咽/扁桃体炎、细菌性鼻窦炎、细菌性肺炎、化脓性中耳炎、迁延性细菌性支气管炎、幽门螺杆菌感染、动物咬伤等等。
它也是我们诊所和我个人使用频率最高的抗生素。
尽管阿莫西林对部分疾病非常有效，医院未作首选，我曾分析过原因，可点击：《》
在我看来，儿内科医生的基本功之一就是应熟练掌握：
何时选择阿莫西林？
何时选择阿莫西林克拉维酸钾？
如何选择不同比例的阿莫西林克拉维酸钾？
剂量和疗程？
不少家长对上述问题也很感兴趣，一直留言督促我写。
我本认为家长无需掌握抗生素种类、剂量和疗程的选择，这些决策应由医生制定。
但考虑到部分医生可能不规范使用抗生素，所以让家长了解相关知识也非坏事。
比如这位小朋友，七月初临床诊断猩红热，尽管选对了抗生素：阿莫西林，但剂量不够，疗程不足。七月下旬猩红热复发，医生又联合使用抗生素（剂量仍然不足）。这就属于典型不规范使用抗生素。
在此特别提醒：学习要循序渐进，知识要积累融汇，理解一种抗生素的使用原则需要相当的知识储备。所以接下来我会用一系列文章讨论上述四个问题。
今天先学习一下基础知识：什么是阿莫西林以及阿莫西林为什么要添加克拉维酸钾？
01
什么是阿莫西林？
年，阿莫西林就由英国药企Beecham公司（现并入葛兰素史克公司）研发，年上市。
和青霉素类、头孢菌素类一样，阿莫西林同属于β-内酰胺类抗生素这个大家族。它们都具有β-内酰胺环结构，抗菌机理相似。
接下来，我们得了解一下β-内酰胺类抗生素的抗菌机制，否则就难以理解为什么部分细菌会产生耐药性、为什么需要克拉维酸钾来救场。
β-内酰胺类抗生素的作用机制
细菌常处于低渗环境（外界渗透压低于细菌内部），渗透压可驱使外界水分进入细菌内部。
而实际情况下，细菌并没有被水胀破，那是因为细菌细胞壁中有种肽聚糖，可避免细菌自发吸水过多。
而β-内酰胺类抗生素能作用于细菌细胞壁，抑制其细胞壁中肽聚糖的形成，继而导致细菌胞壁缺损，外界水分进入菌体，致使菌体膨胀、裂解、死亡。
伟大的弗莱明观察到这一现象，发现了青霉素。为延长人类平均寿命做了贡献。
阿莫西林因为其结构的改良，从而比青霉素和其他氨基青霉素更易穿透细菌，口服吸收效果好，在血液中浓度更高。
02
为什么阿莫西林要添加克拉维酸钾？
β-内酰胺类抗生素渐渐遇到一个麻烦：
部分细菌在抗生素的环境中发生基因突变，产生β-内酰胺酶。
β-内酰胺酶可破坏β-内酰胺环结构，导致这类抗生素无法有效杀菌。
这种基因突变是细菌在抗生素选择性压力下的一种进化。发生突变的细菌进化成为耐药菌株，得以继续生长繁殖。
面对耐药细菌，人类不会轻易投降。Beecham公司的科研人员于年研发出克拉维酸钾。
为什么阿莫西林要添加克拉维酸钾？
克拉维酸钾也是一种抗生素，不过杀菌力弱，所以市面上没有单独使用的克拉维酸钾产品。
但它具备一个特殊功能：可牢固结合耐药细菌产生的β-内酰胺酶，生成不可逆的复合物。耐药细菌的β-内酰胺酶因此丧失功能，无法破坏β-内酰胺类抗生素的结构。
因此，克拉维酸钾又称为β-内酰胺酶抑制剂。
掺兑了克拉维酸钾的阿莫西林（也就是阿莫西林克拉维酸钾），可利用其中的克拉维酸钾去抑制耐药细菌产生的β-内酰胺酶，保护阿莫西林的β－内酰胺环结构不被破坏，继而确保阿莫西林发挥杀菌作用
目前市面上不但有阿莫西林，还有不同比例的阿莫西林克拉维酸钾（2:1、4:1、7:1、8:1、14:1等）。
一旦选项太多，就会导致选择困难。
那么在儿童常见感染性疾病中，我们该如何选择？比如：
链球菌咽/扁桃体炎患儿，选择阿莫西林即可，没必要用阿莫西林克拉维酸钾；
细菌性鼻窦炎患儿，需选择阿莫西林克拉维酸钾，不单用阿莫西林；
化脓性中耳炎（或细菌性肺炎）患儿，有时可选阿莫西林，有时又要选择阿莫西林克拉维酸钾
上述这些决策的依据是什么？我们下回再说吧~
原标题：《阿莫西林为什么要添加克拉维酸钾？》
